Policy paper 8 Mercados y sistema de salud en Colombia. Desarrollo regulatorio y senda de ajuste F ernando R uiz G ómez La radical transformacion de la Ley 100 La implantación Ley 100 de 1993 representó uno de los cambios más radicales que se han llevado a cabo en los sistemas de salud para países en desarrollo(Mus­grove, 2010). Sus objetivos principales fueron la universalización de los servicios de salud y el logro de la equidad en el acceso entre grupos sociales. El marco de referencia que la soportó, impulsó un modelo inédito, que implicaba una nueva estructura institucional para los sistemas de salud. Esta aproximación teórica acu­ñó el término de pluralismo estructurado, bajo el cual se buscaba evolucionar el modelo de sistema de salud segmentado que se había impuesto durante la mitad del siglo XX en América Latina y otros países en desarrollo(Londoño& Frenk, 1997). La principal objeción sobre la efectividad de los sistemas de salud segmentados eran las bajas coberturas poblacionales obtenidas después de más de cuarenta años de implantación a lo largo de América Latina. Con excepción de México y Costa Rica, la cobertura de los seguros sociales no había llegado a las poblaciones más pobres y la inequidad en el acceso a servicios era un factor que afectaba el bienestar social(Mesa – Lago, 2005). En el modelo segmentado se partía de las características de monopolio natural, en el cual se sustentaban los esquemas segmentados de seguridad social desde la teoría económica. Este tipo de mercado se fundamenta en la posibilidad que un único productor oferte un bien o servicio, de manera más eficiente que lo harían varios productores en competencia. Esto, debido a una situación especial en la cual sus costos de producción pudiesen ser menores que los de varios productores privados compitiendo1. El modelo de monopolio natural permite que el provee­dor monopolista pueda obtener ventajas de su posición dominante, al ajustar siempre su precio por encima del coste marginal(o coste de producir una unidad adicional). Este nivel de producción de bienes o servicios siempre será menor que el nivel de consumo óptimo de ese bien o servicio. En los sistemas de salud ello Enero de 2013