FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNG – LES TRAVAILLEURS INFORMELS, MAJORITÉ DE L’OMBRE Figure 3.1 Sources de financement des traitements médicaux 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Zambie Kenya Éthiopie 49,1% 20,8% 13,0% 2,6% 1,2% 33,9% 38,2% 1,0% 26,0% 12,2% 31,0% 42,7% 11,7% 13,1% 3,4% Côte d’Ivoire Sénégal 6,8% 0,4% 2,0% 1,1% 57,1% 27,1% 41,5% 47,9% Aucun frais facturé Aide(gouvernement, employeur, collègues, etc.) Vente de biens ou endettement(toutes formes) Autres moyens Épargne 8,6% 7,6% Note : pas de données disponibles pour le Bénin. Tableau 3.1 Sommes laissées à la charge de l’usager en pourcentage des dépenses de santé totales(2018 ;%) Sommes à la charge de l’assuré en% des dépenses de santé totales Bénin 45,0 Kenya 24,0 Sénégal 52,4 Zambie 11,8 Source : OMS, Global health expenditure data base. https://apps.who.int/nha/database/ViewData/Indicators/fr Côte d‘Ivoire 39,4 Éthiopie 35,0 Figure 3.2 Sources de financement des traitements médicaux par les membres de l’assurance maladie(2 pays) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 33,5% 34,2% 17,3% Aucune assurance maladie 22,7% 32,8% 32,8% Assurance maladie 44,7% 39,8% 9,7% Aucune assurance maladie 39,2% 35,4% 18,8% Assurance maladie Kenya Éthiopie . Aucun frais facturé Épargne Vente de biens ou endettement Il reste donc 47,9 pour cent de patients, soit près d’un sur deux(un chiffre énorme), qui sont contraints de vendre leurs biens ou de s’endetter. Le Kenya, l’Éthiopie et la Côte d’Ivoire ne font guère mieux. Un cinquième des patients ou moins bénéficient d’un accès gratuit aux soins de santé, tandis qu’entre 34 pour cent(Kenya) et 57 pour cent(Éthiopie) ont recours à l’épargne. Entre 27,1 pour cent(Côte d’Ivoire) et 42,7 pour cent(Éthiopie) doivent donc chercher des fonds « externes » en empruntant ou en vendant des biens. Nos conclusions sont étayées par les chiffres de l’OMS concer­nant les paiements directs, qui placent la Zambie et le Sénégal aux deux extrémités du classement(voir Tableau 3.1). Le niveau élevé de services gratuits en Zambie est dû à la politique de gratuité des soins de santé primaires adoptée il y a quelques années au niveau des districts. Le fait qu’en­viron 50 pour cent des patients paient encore les services médicaux indique que les traitements médicaux au niveau 22