ASSURANCE MALADIE : COUVERTURE ET ABSENCE DE COUVERTURE Figure 4.1 Adhésion aux régimes d’assurance maladie, libre accès aux services de santé nationaux et financement direct par l’employeur 50% 45% 40% 35% 30% 44,3% 1,9% 0,8% 32,1% 3,5% 37,7% 1,0% 2,0% L’employeur prend en charge les dépenses de santé*. AMP- Assurance maladie privée(y compris la micro-assurance) % de travailleurs informels 25% 20% 40,2% 19,3% 22,2% 3,9% 6,5% NHS- Service national de santé(financé par l’impôt) 15% 10% 5% 0% 1,3% . Zambie 2,3% 1,2% 1,1% Bénin** 4,6% 2,8% 6,5% 5,3% Sénégal 2,9% 8,0% 7,3% Côte d’Ivoire 22,1% Kenya 34,8% Éthiopie AMS- Régime social d’assurance maladie (public) Somme de AMS+ AMP + NHS(protection financière vis-à-vis des coûts des soins de santé) Notes : les pourcentages peuvent être additionnés dans la mesure où chaque mécanisme est évalué afin de prendre en considération les travail­leurs qui ne sont pas encore couverts par d’autres dispositifs et d’éviter tout double comptage. L’évaluation de la couverture par les services de santé nationaux(financés par l’impôt) doit être interprétée comme suit :« les travailleurs du secteur informel appartenant à des ménages où au moins un membre du ménage, ayant besoin de soins de santé, avait accès à des soins médicaux gratuits ». * La question relative au paiement direct des dépenses de santé par l’employeur n’était pas pertinente au Bénin et au Kenya et sans objet en Éthiopie. ** Aucune couverture supplémentaire par les services de santé nationaux n’a été mise en évidence au Bénin. financés par l’impôt(gratuits). 5 En outre, le paiement direct des dépenses de santé par l’employeur est également pris en compte pour les employés qui ne bénéficient d’aucun des mécanismes publics ou privés susmentionnés. Si l’on tient compte de ces multiples mécanismes – régime social d’assurance maladie, assurance maladie privée et ser­vices de santé nationaux – la Zambie se classe au premier rang avec une part estimée à 44,5 pour cent de travailleurs du secteur informel qui sont soit couverts par le régime social d’assurance maladie(1,3 pour cent), soit qui accèdent gra­tuitement aux services de santé(40,2 pour cent), ou qui sont couverts par une assurance maladie privée(un pour cent) ou un autre mécanisme privé, à savoir le paiement direct des dépenses de santé par leur employeur(1,9 pour cent). La prise en compte de tous les mécanismes se traduit par des pourcentages qui vont d’environ un travailleur occupant un emploi informel sur cinq bénéficiant de certaines formes de protection de la santé au Sénégal et en Côte d’Ivoire, à 32 5 L’accès aux soins médicaux gratuits n’est que partiellement évalué à travers les questions posées. Sont prises en compte les situations dans lesquelles, au cours des 12 derniers mois, au moins un membre du ménage ayant besoin de soins médicaux s’est fait soigner gratuite­ment. L’évaluation est basée sur deux questions : Q49. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous reçu ou un membre de votre ménage a-t-il bénéficié de prestations régulières en espèces ou en nature ? en sélectionnant ceux qui ont répondu(f) des services médicaux gratuits ; et Q57 Comment vous ou votre famille avez-vous trouvé l’argent pour payer ce traitement ? Aucun frais n’a été facturé/payé par une autre source. Les estimations fournies à la Figure 1 font référence au travail­leur sélectionné occupant un emploi informel et doivent être com­prises comme :« Les travailleurs qui appartiennent à des ménages où au moins un membre du ménage ayant eu besoin de soins médicaux au cours des 12 derniers mois a eu accès à des soins médicaux gra­tuits », en partant du principe que cet accès gratuit pouvait également leur profiter. à 38 pour cent au Kenya et en Éthiopie, et à 44,3 pour cent en Zambie(voir Figure 4.1). 6 4.2.2 Couverture par le régime social d’assurance maladie(AMS) des travailleurs du secteur informel Si l’on s’intéresse de plus près à la couverture sociale de l’assurance maladie, les six pays qui en disposent révèlent un déficit critique de couverture sociale de l’assurance maladie pour la majorité des travailleurs de l’emploi informel. 7 Les pourcentages de travailleurs de l’emploi informel affiliés à des régimes sociaux d’assurance maladie vont de 1,1 à 1,3 pour cent au Bénin et en Zambie, à 5 à 7 pour cent en Côte d’Ivoire et au Sénégal, et jusqu’à 22,1 pour cent au Kenya et 34,8 pour cent en Éthiopie(Figure 4.1). La part des travailleurs de l’emploi informel affiliés au régime social d’as­surance maladie tend à être plus élevée chez les femmes que chez les hommes(Tableau 4.A2 en annexe) ; et à l’exception de l’Éthiopie, elle est plus élevée dans les zones urbaines que dans les zones rurales(Tableau 4.A3 en annexe). Les travailleurs informels ayant un niveau d’éducation plus élevé et un revenu du travail individuel plus important sont généra­lement mieux couverts que les autres(Tableaux 4.A4 et A5). Régimes nationaux Concernant l’affiliation au régime social d’assurance mala­die, le Kenya et l’Éthiopie sont probablement les deux pays 6 Les trois pays identifiés au Chapitre 2 comme recourant le plus aux services de soins de santé en cas de besoin sont également les pays où l’étendue de la couverture santé(assurance sociale ou reposant sur l’impôt) est la plus élevée : la Zambie, l’Éthiopie et le Kenya. 7 Ce chapitre s’inspire des travaux de Traub-Merz, Öhm(2021 : Section 6). 29