LE RECOURS AUX SOINS MÉDICAUX : COMMENT LES TRAVAILLEURS INFORMELS ÉVALUENT L’ACCÈS AUX SERVICES DE SANTÉ entre l’offre et la demande. Nous en étudions ici quatre, à savoir le lieu de résidence(urbain/rural), l’âge, le revenu et le genre. A. LE CLIVAGE URBAIN-RURAL Les zones rurales et urbaines présentent principalement des différences au niveau de la prestation de services publics. Les villes à forte densité de population sont généralement dotées d’infrastructures physiques avant les zones éloignées. En général, la disponibilité des biens publics tels que les routes, l’eau et l’électricité, est proportionnelle à la densité de po­pulation, tout comme l’existence d’établissements de santé. Nous ne nous intéressons toutefois pas à des indicateurs d’approvisionnement absolus, mais à la position relative de la demande en matière d’amélioration des services de santé, qui fait apparaître la hiérarchie des besoins personnels et peut varier par rapport à la dimension factuelle de l’offre. Les résultats sont présentés dans la Figure 2.6. Au Kenya, en Éthiopie, et dans une certaine mesure en Côte d’Ivoire, nous observons quelques variations de la demande de services de santé. Dans ces pays, les habitants des zones urbaines privilégient davantage la santé que les résidents ruraux. Dans d’autres pays, l’urgence avec laquelle la santé est recensée comme première priorité n’est pas liée au lieu de résidence. Dans l’ensemble, les différences consta­tées au niveau des priorités ne nous permettent pas de parler d’un clivage urbain-rural important. B. L’ÂGE Il est difficile de présager de l’influence de l’âge sur les prio­rités des personnes en matière d’amélioration des services publics. La population âgée pourrait être plus intéressée par des améliorations des services de police, des services de santé, de l’approvisionnement en eau et de la disponibilité des retraites. Les groupes plus jeunes pourraient donner la priorité à l’éducation, au raccordement électrique et aux infrastructures de transport pour améliorer leur mobilité(no­tamment sociale). Lorsque des personnes âgées et des jeunes vivent ensemble au sein d’un même foyer, leurs discussions sur les déficits de services publics peuvent, à terme, entraî­ner une harmonisation de leurs priorités. Les résultats sont illustrés à la Figure 2.7, dans laquelle nous comparons, pour différents groupes d’âge, la priorité donnée à l’amélioration des services de santé par rapport à celle donnée à l’accès aux retraites. Notre hypothèse selon laquelle les personnes âgées ré­orientent leurs priorités des soins de santé aux retraites a été confirmée au Kenya, en Zambie et, dans une moindre mesure, en Côte d’Ivoire, mais pas au Sénégal, ni au Bénin, ni en Éthiopie. Dans ces trois derniers pays, il existe une grande conformité entre les demandes des différents groupes d’âge. L’effet du biais de l’âge sur la demande de retraites est parti­culièrement prononcé au Kenya, où les personnes de 65 ans et plus réorientent leurs priorités vers les retraites au point que la demande de meilleures retraites dépasse même la demande de services de santé de meilleure qualité. Tous les autres groupes d’âge dans les autres pays manifestent une nette préférence pour l’amélioration des services de santé et estiment que l’instauration de retraites est moins urgente. C. LE REVENU Le revenu constitue un autre facteur pour lequel l’incidence sur la demande de services de santé de meilleure qualité est difficile à évaluer. Les populations pauvres sont susceptibles de dépendre des prestations de l’État pour accéder à des soins de santé primaires, tandis que les plus aisées ont plus de chances de pouvoir s’offrir des services de santé privés. Entre les deux, les« non pauvres » peuvent se tourner vers d’autres sources lorsque l’État ne parvient pas à fournir cer­tains services(comme des soins de santé primaires), mais peuvent avoir des difficultés à le faire dans d’autres domaines Figure 2.6 Demande de services de santé de meilleure qualité(première priorité) par lieu de résidence urbain/rural Côte Bénin d'Ivoire Sénégal -3,0% Urbain Rural Écart urbain/rural Urbain Rural Écart urbain/rural Urbain Rural Écart urbain/rural Urbain Rural Écart urbain/rural Urbain Rural Écart urbain/rural Urbain Rural Écart urbain/rural –1,0% 7,0% 2,3% 5,7% 3,4% 9,5% 7,9% 17,0% 27,0% 25,4% 18,0% 25,9% 22,4% 23,4% 37,0% 47,0% 44,7% 42,4% 38,1% 43,8% 35,3% 31,9% 34,9% Zambie Éthiopie Kenya 15