FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNG – LES TRAVAILLEURS INFORMELS, MAJORITÉ DE L’OMBRE Figure 4.3 La dimension de ménage de la couverture d’assurance maladie 4.3.1 Couverture d'assurance maladie par niveau d'informalité au sein du ménage: l'importance de l'affiliation indirecte 60% 54,4% 50% 5% 4.3.2 Niveau de couverture par l’assurance maladie selon les revenus des ménages 80% 70% Kenya 1,5% 13,5% 1,4% 9,2% 6,4% 19,7% 8,1% 30,2% 20,7% 35,8% 34,6% % de travailleurs informels couverts % de travailleurs informels couverts par l’assurance maladie 40% 30% 20% 10% 0% 1% 3% 16% 48% 3% 6% 35% 32% 1% 12% 6% 2% 13% 1% 14% 18% 1% 3% 4% 7% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Éthiopie Côte d’Ivoire Zambie Sénégal Bénin AM totalement informelle AM mixte AM totalement informelle AM mixte AM totalement informelle AM mixte AM totalement informelle AM mixte AM totalement informelle AM mixte AM totalement informelle AM mixte 0% Moins de 0,5 SM 0,5 SM – salaire minimum [SM] SM – 2 SM 2 SM – 8 SM Plus de 8 SM Bénin Zambie Sénégal Côte d’Ivoire Kenya Éthiopie AMP: assurance maladie privée AMP: micro-assurance AMS(assurance maladie sociale) Couverture(AMP+ AMS) . Note : la référence est le membre du ménage sélectionné employé dans le secteur informel, en tenant compte de la composition du ménage dans lequel il vit(Figure 4.3.1) et du revenu du ménage(Figure 4.3.2). Dans la Figure 4.3.1, le travailleur sélectionné occupant un emploi infor­mel fait partie d’un« ménage totalement informel » si tous les autres membres du ménage sont également employés dans le secteur informel. Il appartient à un« ménage mixte » si au moins un membre du ménage occupe un emploi formel. L’incidence de l’affiliation indirecte souligne l’importance de la dimension de ménage. La distinction entre les travailleurs employés de manière informelle et appartenant à des« mé­nages totalement informels »(tous les membres du ménage étant employés de manière informelle) et ceux appartenant à des ménages dont au moins un membre occupe un emploi informel(« ménages mixtes ») indique des taux d’affiliation plus élevés parmi ceux appartenant à des« ménages mixtes », bénéficiant d’une couverture indirecte(Figure 4.3.1). Si l’on conserve le même indicateur de couverture par le régime social d’assurance maladie et l’assurance maladie privée, à l’exception de l’Éthiopie, la couverture des travailleurs du secteur informel est plus élevée s’ils appartiennent à des ménages dont certains membres actifs occupent un emploi formel. Si l’on tient compte uniquement de la couverture des travailleurs du secteur informel par le régime social d’assu­rance maladie, la proportion est au moins deux à trois fois plus élevée pour ceux qui appartiennent à des ménages dont au moins un membre occupe un emploi formel. Toutefois, la proportion de ménages concernés et l’effet global de la couverture par l’assurance maladie des travailleurs occupant un emploi informel restent limités. La prise en compte de la dimension de ménage dans le cadre de l’analyse met en évidence des caractéristiques des mé­nages des travailleurs informels qui peuvent atténuer, ou ac­centuer, l’incidence de certaines des vulnérabilités associées à l’emploi informel, notamment les niveaux d’insécurité des revenus(niveau, stabilité, biens), la protection sociale jouant un rôle important(OCDE-BIT 2019). La proportion de travail­leurs informels affiliés au régime social d’assurance-maladie ou à des régimes privés d’assurance maladie est associée de manière positive aux niveaux de revenu des ménages (Figure 4.3.2) ou aux biens des ménages. 4.3 PERCEPTIONS ET VOLONTÉ D’ADHÉRER À UN RÉGIME SOCIAL D’ASSURANCE MALADIE Cette section s’intéresse à la majorité des travailleurs de l’éco­nomie informelle qui ne sont pas encore affiliés à un régime social d’assurance maladie – de 64 pour cent en Éthiopie à 98 pour cent en Zambie et au Bénin – et évalue leur intérêt à adhérer à un régime d’assurance maladie, les modalités pré­férées en termes de fréquence de paiement des cotisations et le montant qu’ils seraient prêts à acquitter. Les personnes qui ne souhaitaient pas adhérer étaient invitées à donner directement la principale raison de leur refus. Il convient de noter que certaines personnes interrogées peuvent ne pas avoir eu connaissance du concept d’assurance maladie. 32