Presentación Presentación C on el propósito de darle seguimiento a los progresos experimentados en la modernización del Sector Salud en Nicaragua y evaluar la continuidad del programa de evaluación de las políticas públicas en salud, la Fundación Friedrich Ebert de Nicaragua apoyó la realización de un estudio llevado a cabo por los investigadores Dr. Larry Valladares y Dr. Abraham Rossman, en el cual se sintetizan los aspectos más relevantes del desarrollo del proceso modernizador de los dos grandes componentes de la salud, como son: el Ministerio de Salud(MINSA) y el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social(INSS). El estudio se sustentó básicamente en las debilidades todavía vigentes en el Sector y que fueron expresadas por el mismo personal de los SILAIS, hospitales del MINSA, Empresas Médicas Previsionales y funcionarios del INSS que participaron en talleres separados, con apoyo de la Fundación Friedrich Ebert en el curso del año 2002. Las debilidades más relevantes encontradas en los FODAS respectivos, fueron retomados por los expertos como marco de referencia para hacer sus análisis, comentarios y eventualmente formular recomendaciones. La intencionalidad del estudio era propiciar una reflexión técnica, seria y profesional por un reducido grupo de expertos cuidadosamente seleccionados y que se han visto identificados e involucrados sobre los resultados de diversas políticas de salud, en este caso del proceso de reforma y modernización del sector salud a fin de proporcionar los insumos necesarios a los diversos actores, especialmente al nivel directivo del MINSA y del INSS que les permitiera re-orientar la toma de decisiones en beneficio de la salud de la población nicaragüense. Siguiendo la política de la Fundación Friedrich Ebert, subsecuentemente, el documento presentado por los investigadores fue sometido a validación por expertos en la materia, en un seminario convocado por la Cámara de Empresas Médicas Previsionales y PROFAMILIA como contrapartes de la Fundación. Dicho seminario se llevó a efecto el día 31 de julio del 2003, en el Salón La Vista del Centro de Convenciones del Hotel Intercontinental Managua y contó con la participación de representantes de las siguientes Entidades: 1. Ministerio de Salud(MINSA). 2. Comisión de Salud de la Asamblea Nacional de Nicaragua. 3. Cámara de Empresas Médicas Previsionales(CEMP). 4. PROFAMILIA. 5. Asociación Nicaragüense de Salud Pública(ANSAP). 6. Escuela de Salud Pública de Nicaragua(CIES). 7. Asociación Médica Nicaragüense(AMN). 8. Programa de Modernización del Sector Salud del MINSA. Se debe consignar especialmente la presencia del Presidente de la Comisión de Salud de la Asamblea Nacional y de dos asesores médicos de dicha Comisión en el seminario. Los expertos debatieron sobre los alcances de las reformas y los principales aspectos claves para contribuir a la Modernización del Sector Salud en Nicaragua, usando las modalidades de presentaciones de ponencias con los puntos de vista de las diferentes entidades participantes además de las de los autores del estudio(hubo presentaciones de la UCP del PMSS del MINSA, de la CEMP, y de PROFAMILIA) y posteriormente en la forma de grupos de discusión de expertos. Merecen destacarse los aspectos de discusión más relevantes del Seminario, las que se describen a continuación: 1. Se considera necesario revisar con más detenimiento que tan eficiente ha sido la reforma del sector salud de Nicaragua, sobre la base de analizar el comportamiento de los principales indicadores que miden el impacto en la situación de salud de la población, tales como la mejoría del acceso de la población a los servicios de salud, o el grado de avance logrado en la democratización de la gestión en salud. Este análisis debe tratar de discriminar claramente en que medida la modificación de los indicadores puede ser atribuible a las acciones de reforma y en que medida esta modificación de los indicadores se realiza en forma independiente de la reforma. 2. Hay coincidencia en que el objetivo que mejor se ha conseguido con las acciones de reforma del sector salud, ha sido el de trasladar los costos de la atención médica del Estado a la población. Tristemente la privatización del gasto en salud, aunque ha disminuido la enorme carga que tenía el Estado, no ayuda a contener el deterioro de la situación de salud de la población. Aspectos Críticos del Proceso de Reforma y Modernización del Sector Salud en Nicaragua 3