realizó, en el mes de octubre del 2000, tres talleres regionales con los SILAIS de Masaya, Carazo y Boaco, concluyendo con un taller nacional de expertos del Sector y funcionarios del MINSA. Dentro del mismo enfoque, la Fundación promovió otro análisis con los Hospitales Públicos en el mes de noviembre del 2001, realizando dos talleres preliminares en los hospitales Lenín Fonseca de Managua y el Hospital Regional de Carazo, culminando los eventos, con un taller nacional de expertos y funcionarios del Sector Salud. Posteriormente, en el mes de marzo del año 2001 se realizó otro esfuerzo similar para estudiar el modelo de las Empresas Médicas Previsionales, llevando a cabo tres talleres preliminares en entidades particulares: Hospital Alemán-Nicaragüense, Zona Franca y Salud Integral. Luego cerró el ciclo con un taller nacional de expertos y funcionarios del sector salud, en el que participaron funcionarios de base, equipos técnicos, expertos y directivos del sector, especialmente, del INSS y de la Cámara de las EMP de Nicaragua. Básicamente, este documento se estructura presentando únicamente las debilidades percibidas en esos eventos, por el personal de los componentes más fuertes del MINSA, y del INSS, para mostrar y descubrir las que se repiten en dichos análisis y las otras más importantes que son específicas para cada caso. Finalmente, los autores comentan sobre las debilidades coincidentes en los diferentes eventos y que aún tienen vigencia, para concluir con sus recomendaciones. Este documento que la Fundación Friedrich Ebert ha preparado, pretende servir a los expertos nacionales que han sido invitados a este Seminario lo utilicen como material de consultas, que complemente las experiencias presentadas en las conferencias de las distintas instituciones invitadas y que se traduzcan en conclusiones y recomendaciones tangibles y realistas para lograr el avance en la modernización del sistema de salud nicaragüense. II Antecedentes de la Reforma del Sector Salud L as reformas del Sector Salud de la década de los 90 asimilaron las tendencias de Reforma en América Latina. La redefinición del rol del Estado en el mundo, estaba orientada a una administración pública más pequeña, descentralizada y actuando en sociedad con el sector privado 7 . Dentro del nuevo contexto el gobierno buscaba delegar en el sector privado y en los departamentos o municipalidades aquellas competencias en las cuales era menos eficiente y eficaz, reteniendo solamente aquellas funciones que son indelegables y que le competen por su naturaleza misma. El fracaso del Estado de las décadas anteriores, tanto en la promoción del desarrollo como en la lucha contra la pobreza, obligaba a cambiar el enfoque predominante, que orientaba fortalecer al Estado, por uno completamente diferente en el que el Estado debía ser disminuido delegando las funciones que otros sectores, como el privado, ejecutaban con mayor eficiencia 21 . En el sector económico el nuevo enfoque se tradujo en la privatización de entes autónomos del Estado. Para el caso de la salud, se comenzó el proceso de separar el financiamiento, de la provisión de los servicios de salud, intentando redefinir el espacio propio que le corresponde a la Salud Pública desligándola de los servicios que pueden ser provistos más eficazmente por el mercado. Dos documentos delinearon los cambios que se intentaban introducir: el Plan Maestro de Salud 1991­1996 15 y la Política Nacional de Salud 1997-2002 16 . Estos documentos fueron el referente de las dos fases que se pueden observar en el proceso de Reforma en Nicaragua, cada una de las cuales tuvo su propia dinámica. 8 Aspectos Críticos del Proceso de Reforma y Modernización del Sector Salud en Nicaragua