pago como la acción distractora principal. De allí que lo que más ha caracterizado a la reforma actual es la implantación del cobro por servicios diferenciados en los hospitales públicos y el traslado de la atención de los asegurados al sector privado de la prestación de servicios. III Debilidades del MINSA • En materia de recursos, se señaló la deficiencia tanto en recursos financieros como en recursos humanos y con menor importancia se observan limitaciones en los recursos materiales y falta de información. Los SILAIS no llegan a manejar el 20% del presupuesto, dado que los rubros fundamentales del presupuesto son manejados en forma centralizada. • El organismo externo que financia, es quien pone las reglas de lo que va a hacer el SILAIS, con el consecuente riesgo de la disminución de los recursos financieros. Se presentan las debilidades detectadas en el siguiente orden: • Debilidades encontradas en el FODA de los SILAIS • Debilidades encontradas en el FODA de los Hospitales • Otras debilidades Comunes de Relevancia 3.1 FODA SILAIS Es importante destacar las debilidades que se señalaron en el análisis FODA 6 con el personal de los SILAIS mencionados: • En la estructura organizacional y de poder, se observan deficiencias en el proceso de planificación, se cuestiona el centralismo, la falta de capacidad gerencial en los equipos directivos, limitaciones a la participación ciudadana y excesiva politización. • Hay debilidades en la planificación estratégica. Los SILAIS se han quedado en la planificación tradicional o peor aún, dando respuestas coyunturales, o sea, de acuerdo al organismo de cooperación externa que los está financiando en el momento. • Falta de transparencia en la comunicación, los resultados a veces escasos en las coberturas de los servicios y la inexistencia de un proceso de evaluación de esos resultados. • El SILAIS no asume su papel de contraparte efectiva y de control sobre su red de servicios y es por eso que la mayoría de los proyectos de las agencias internacionales no tienen mucho impacto en la comunidad. • La politización del sector evita la consolidación del manejo técnico, promueve la rotación innecesaria del personal capacitado y debilita la capacidad gerencial de los equipos directivos. • El centralismo y la falta de integración de los diversos actores que interactúan con el SILAIS, ponen en peligro cada vez más la existencia del modelo. • El nivel central verticaliza las acciones en vez de desarrollar un modelo de atención integral, tomando en cuenta las necesidades y capacidades de los SILAIS. • Jornadas nacionales de salud altamente centralizadas. 3.2 FODA Hospitales • La mayoría de los SILAIS trabajan con un burocratismo que es básicamente una transferencia del burocratismo del nivel central al nivel local. 3.2.1. Debilidades principales En el análisis FODA de los hospitales 5 se hacen notar las siguientes debilidades: 10 Aspectos Críticos del Proceso de Reforma y Modernización del Sector Salud en Nicaragua